Factores asociados al uso del condón entre los adolescentes en diversos países de América Latina


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1 Factores asociados al uso del condón entre los adolescentes en diversos países de América Latina Catherine Menkes 1, Leticia Suárez 2 Introducción El aumento de las infecciones de transmisión sexual, así como del embarazo adolescente en varios países de América Latina, han llevado a la necesidad de plantear políticas específicas para mejorar la salud sexual y reproductiva de los jóvenes. América Latina ha atravesado en los últimos años por una transición demográfica cuyo calendario e intensidad varían según los distintos países (Chackiel, 2004); mientras que en Honduras, los niveles de fecundidad se clasifican como medio-alto con una tasa global de fecundidad de 4.4 hijos por mujer, por el contrario en Colombia la fecundidad es media-baja (2.8 hijos por mujer), (Schkolnik et Chackiel, 2004), y en México es clasificada como baja (2.1 hijos por mujer) (CONAPO, 2008). Respecto a la fecundidad adolescente, se mostró que en 11.8% de las adolescentes de 15 a 19 años ya habían tenido un hijo en Colombia, 11% en Haití, y 17.8% en Honduras (Suarez y Menkes, 2009). Finalmente en México, este porcentaje corresponde a 10.5 % en 2006 (Menkes, 2010). Cuando se les preguntó a las adolescentes de estos países si deseaban su primer embarazo, más de la mitad de ellas declaró que no lo deseaba en el momento en que ocurrió, lo que muestra que existe todavía un elevado número de adolescentes que no ejerce plenamente sus derechos sexuales y reproductivos. (Suarez y Menkes, 2009). Sin lugar a dudas, el elevado porcentaje de hijos no planeados que se encuentra en varios países de América Latina, se relaciona con un uso de métodos anticonceptivos inadecuado. Los datos prueban que el uso es limitado en la población joven en estos países. La población adolescente muestra un porcentaje muy reducido de uso de métodos anticonceptivos para prevenir el embarazo y las enfermedades de transmisión sexual, en particular en lo que se refiere a la iniciación sexual. La literatura sobre el tema ha mostrado que la inadecuada educación sexual, la falta real de acceso a métodos de protección sexual, la inestabilidad en las parejas de los jóvenes y las dificultades de negociación de uso de métodos anticonceptivos conduce a que 1 Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias, UNAM, México. 2 Dirección de Salud Reproductiva, Instituto Nacional de Salud Pública, México.

2 esta población sea de alto riesgo para contraer enfermedades de transmisión sexual y un embarazo no deseado (Menkes, et al, 2006). Estos factores, se ven permeados por las identidades de género, que limitan a las jovencitas para disfrutar de una sexualidad libre y segura. Al respecto, Ivonne Szasz afirma que en contextos tradicionales, el erotismo y la sexualidad se atribuyen al hombre, mientras que la identidad de las mujeres se define en torno al afecto, al matrimonio y a la familia. Por lo tanto, existen tabúes y presiones sociales y de género que limitan a las jovencitas en el uso de un método anticonceptivo o que impiden la negociación del uso de un preservativo con el compañero (Szasz, 1995). El uso del condón, por ejemplo, puede ser percibido como resultado de relaciones sexuales ocasionales y con el tipo de mujer poco comprometida y expresiva de sus deseos, que el «ideal femenino» debe evitar; mujeres con las que (se cree) no se deben de formar parejas estables ni procrear (Szasz, 1995). Valga mencionar que a pesar de las similitudes señaladas, existe un comportamiento heterogéneo en el comportamiento sexual de las adolescentes y en el uso de la protección sexual en los diversos países. El objetivo del presente trabajo es analizar los condicionantes del uso del preservativo en la iniciación sexual en los distintos países de América Latina, países que se encuentran en distintas fases de la transición demográfica.. La principal pregunta que guía este trabajo gira en torno a investigar si los factores asociados a la protección sexual varían en los países de América Latina, con el fin de saber si es necesario establecer políticas diferenciadas para mejorar la salud sexual y reproductiva de los jóvenes de la región. En cuanto a México, en particular, este ejercicio puede servir también para detectar si las características socio-económicas que se asocian con una mejor protección sexual son similares en los distintos países, lo que puede dar mayores elementos para esclarecer la relación entre el desarrollo socio-económico y la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Metodología Se utiliza y analiza la información disponible de la Demographic and Health Surveys (DHS) para Haití (2005/2006), Honduras (2005) y Colombia (2005), realizadas en los últimos 5 años, y se compara con la Encuesta Nacional de la Salud Reproductiva 2003 (ENSAR, 2003) efectuada en México. Las principales características socioeconómicas y demográficas de las adolescentes de 15 a 19 años de edad analizadas son: nivel socioeconómico, lugar de residencia, escolaridad, edad de la mujer y de la pareja en la primera relación sexual, y el estado conyugal. Para establecer los condicionantes del uso del condón se efectúan modelos de regresión logística multivariada para cada país, tomando como variable dependiente el uso o no del condón masculino 3 y como variables independientes las características mencionadas anteriormente. 3 Se analiza únicamente el uso del preservativo masculino, porque es el único método anticonceptivo utilizado en América Latina que previene de las ITS y el embarazo. El preservativo femenino prácticamente no es conocido en la región.

3 Principales resultados: Los números muestran que en la mayoría de los países analizados, cerca de un tercio de los adolescentes ya tuvieron su primera relación sexual. En el caso de Haití se observa el más elevado porcentaje de mujeres iniciadas sexualmente (38.2%), mientras que México tiene el más bajo, dado que únicamente 26% de las adolescentes ya se habían iniciado (gráfica 1). La literatura sobre el tema, señala que los roles de género y los tabúes sexuales pueden retrasar el debut sexual debido el peligro de poner en riesgo su reputación o por temor a no responder a las expectativas de la sociedad. En ciertos países como México, los roles de género y la moral sexual intervienen de modo significativo en las decisiones relacionadas con la iniciación sexual (Menkes 2006).

4 Gráfica 1 Mujeres de 15 a 19 años que tuvieron una relación sexual (Porcentaje) Colombia Haïti Honduras México Fuente: Para México. Encuesta Nacional de la Salud Reproductiva, Para otros países. Demographic Health Surveys (DHS) Gráfica 2 Adolescentes de 15 a 19 años que utilizaron el condón masculino en la primera relación sexual (Porcentaje) Colombia Haïti Honduras México Fuente: Para México. Encuesta Nacional de la Salud Reproductiva, Para otros países. Demographic Health Surveys (DHS).

5 En cuanto a la protección sexual, se observa un uso del preservativo reducido: 38.3% en Colombia, 22.4% en Haití y 10.6% en Honduras y 25.5% en México (Gráfica 2). Los estudios de salud sexual y reproductiva de las adolescentes en América Latina han demostrado que una parte importante de las mujeres que tuvieron su primera relación sexual, pertenece a los sectores económicos menos privilegiados y que la mayoría se encuentra casada o unida, aunque los resultados varían según los diferentes países. En el cuadro 1 se muestra que mientras en Colombia y en México las tres cuartas partes viven en zonas urbanas, en Haití sólo vive la mitad y en Honduras 39%. Los mismos resultados ocurren si se considera el nivel de escolaridad, pues, mientras que el 77.4% en Colombia y el 65.7% en México ha concluido los estudios secundarios o un poco más, sólo el 42.2% los ha concluido en Haití y el 28.5% en Honduras. La edad de la primera relación sexual varía de acuerdo a cada país y, en el caso de Honduras y México, ésta ocurre más tarde que en Colombia y Haití. Probablemente estas diferencias se explican, por la situación de que en los dos últimos países mencionados, la mayoría de las adolescentes que se inician sexualmente estando solteras, mientras que en México y Honduras la mayoría está unida. Finalmente se observa que las parejas tienen más edad en Colombia y Haití a la hora del debut sexual (Cuadro 1). En cuanto a la protección sexual, está claro que el uso de anticonceptivos aumenta conforme mejoran las características socio-económicas, así, se encuentra mayor protección en los hogares que presentan un nivel remunerativo menos bajo, en las zonas urbanas, y en los hogares donde las mujeres tienen más escolaridad, y también en las solteras. (Cuadro 2).

6 Cuadro 1 Características generales de las adolescentes que tuvieron una relación sexual en diversos países de América Latina Características Colombia 2005 Haití 2005/06 Honduras 2005 México 2003 Residencia Escolaridad Rural Urbano Menos de secundaria Secundaria o más Edad de la primera relación sexual hasta 13 años años años años años à 19 años Estado conyugal Casada o Unida Soltera Edad del compañero sexual 10 a 19 años a 24 años años o más Fuente: Para México. Encuesta Nacional de la Salud Reproductiva, Para otros países. Demographic Health Surveys (DHS).

7 Cuadro 2 Porcentajes ponderados de las características sociodemográficas según uso del condón en la primera relación sexual en distintos países de América Latina Características Países México Colombia Haití Honduras Nivel socioeconómico Bajo 20.8% 27.0% 10.6% 5.3% Medio 42.7% 41.9% 20.7% 11.6% Alto 56.1% 45.8% 26.8% 16.9% Lugar de residencia Rural 5.9% 26.5% 16.3% 7.3% Urbano 31.8% 40.7% 26.0% 14.9% Escolaridad Hasta primaria completa 9.3% 24.2% 16.0% 6.6% Secundaria y más 34.0% 41.0% 28.2% 21.2% Edad a la primera relación sexual Hasta 12 años 59.3% 27.8% 9.5% 5.8% 13 a 14 años 30.2% 32.7% 20.7% 9.0% 15 a 16 años 25.0% 37.3% 21.0% 11.7% 17 a 19 años 22.5% 46.6% 29.1% 15.5% Estado conyugal Alguna vez unida 17.5% 22.8% 16.6% 8.0% Nunca unida 42.4% 46.0% 25.6% 22.2% Edad del compañero a la primera relación sexual 10 a 14 años 0.0% 13.5% 21.2% 4.0% 15 a 19 años 33.0% 39.2% 24.4% 14.4% 20 a 29 años 17.4% 38.0% 20.3% 9.3% 30 años y más 18.7% 23.8% 1.6% 5.2% Fuente: Para México. Encuesta Nacional de la Salud Reproductiva, Para otros países. Demographic Health Surveys (DHS). El modelo de regresión logística nos permite vislumbrar si existe una asociación entre el uso del preservativo en la primera relación sexual y las características socio-demográficas de las adolescentes. La ventaja del modelo, además de predecir el uso en los distintos contextos socioeconómicos, consiste en aislar el efecto de cada variable y saber cuál es la relación de cada una de las variables con el uso del preservativo. Valga mencionar que se eliminaron las variables que no resultaron significativas en ninguno de los países considerados.

8 Así, se puede ver en el cuadro 3 que los factores asociados con el uso del preservativo masculino son diferentes en cada país, según el modelo de regresión logístico; por tanto, el uso aumenta: - En las adolescentes que pertenecen a los sectores más favorecidos de México, y, en el caso de Haití, a aquellos que pertenecen a las capas sociales medias y altas. - En las adolescentes que residen en regiones urbanas, tanto en México como en Colombia. - En aquellas que pertenecen a la escuela secundaria en Colombia, Honduras y México. - En las que adolescentes solteras en Colombia, Honduras y México. - En aquellas que comenzaron tardíamente su vida sexual, en Colombia y Haití. Finalmente, la menor edad de la pareja sexual aumenta la probabilidad del uso del preservativo masculino en Colombia y en Honduras. Llama la atención que, mientras que el estado conyugal y el nivel de escolaridad son variables muy importantes que determinan el uso del preservativo en casi todos los países, en Haití no se observa una relación estadísticamente significativa de acuerdo con el modelo. En cambio, solamente en Haití y Colombia se da una relación significativa entre la edad de la primera relación y el uso del preservativo. Cuadro 3

9 Factores asociados al uso del condón en la primera relación sexual en distintos países de América Latina por características seleccionadas Características Colombia 2005 Haití 2005/06 Honduras 2005 México 2003 OR p OR p OR p OR p Nivel socioeconómico Bajo Medio Alto Lugar de residencia Rural Urbano Escolaridad Hasta primaria completa Secundaria y más Edad a la primera relación sexual Estado conyugal Alguna vez unida Nunca unida Edad del compañero a la primera 10 a 19 años a 24 años años y más Fuente: Para México. Encuesta Nacional de la Salud Reproductiva, Para otros países. Demographic Health Surveys (DHS). Primeras conclusiones Si bien la protección sexual es muy reducida en todos los países analizados de América Latina, los factores sociales y demográficos asociados al uso del condón en la primera relación sexual no son los mismos; se mostraron diferencias importantes incluso en aquellos países que se encuentran en la misma fase de la transición demográfica. Las características comunes que aumentan la probabilidad del uso de un preservativo en casi todos los países, (salvo en el caso de Haiti) es estar solteras y contar con un mayor nivel de escolaridad. Por tanto, se deben de intensificar las políticas que ayuden a tener una mayor protección sexual en lo concerniente a las mujeres unidas y a las mujeres que cuentan con menores niveles de escolaridad. En el caso de Haití, se debe de poner especial atención en las mujeres que inician su sexualidad a edades más tempranas y en las adolescentes que pertenecen a los estratos socio-económicos menos favorecidos. Sin duda, las políticas de población regionales deben de tomar en cuenta las diferencias entre los países para mejorar la salud sexual y reproductiva de la población adolescente. Por último, se comprueba nuevamente, que los beneficios del desarrollo económico y social, se relacionan estrechamente con una mejor protección sexual, ya sea a través de los niveles de educación formal de las mujeres, o ya sea por el nivel socio-económico de sus hogares.

10 REFERENCIAS Chackiel Juan. La transición de la fecundidad en América Latina , Papeles de Población, 2004, julio-septiembre, número 041, pp Chávez A. Uribe P. Palma Y. (Coords.), La salud reproductiva en México: Análisis de la encuesta Nacional de Salud Reproductiva, Secretaría de Salud y Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias, Universidad Nacional Autónoma de México, México. CONAPO. Indicadores demográficos , Méxique, DHS. Colombia: DHS, 2005 reporte final. Encuesta DHS, DHS. Haiti: DHS 2005/06. Reporte final. Encuesta DHS, DHS. Honduras: DHS Reporte Final Encuesta DHS, 2006 Gayet Cecilia, Juárez Fátima, Magis Carlos, Pedrosa Laura. Uso del condón entre adolescentes mexicanos para la prevención de las infecciones de transmisión sexual, Salud Pública de México, 2003, Vol. 45, núm. 5, pp Menkes Catherine, Suárez Leticia, Nuñez Leopoldo y Sarah Gónzalez. Salud reproductiva de los estudiantes de educación secundaria y media superior en: Chiapas, Guanajuato, Guerrero, Puebla y San Luís Potosí, CRIM-UNAM, México Menkes Catherine. Embarazo adolescente en México. Niveles y condicionantes sociodemográficos en Chávez Ana María y Menkes Catherine (Coord.) Tendencias poblacionales desde el México Contemporáneo. Una mirada desde la ENADID 2006,Secretaría de Salud, México, en prensa. Suárez Leticia y Menkes Catherine Adolescent pregnancy in Latin America; is it wanted?en memorias del XXVI International Population Conference. Marrakesh, Schkolnik Susana, Chackiel Juan. Los sectores rezagados en la transición de la fecundidad en América Latina, Revista de la CEPAL 83, 2004, Agosto, pp

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